ANAAO ASSOMED PIEMONTE

di E.Stramignoni, F. Bianchi, C. Rivetti

Se è vero che le prossime elezioni regionali punteranno sulla sanità, è altrettanto vero che la sanità punta sulle liste d’ attesa. Problema reale, che se condito con un po’ di demagogia, potrebbe aiutare lo zoppicante sostegno elettorale di questa giunta in via d’ uscita. Poi, è una delle priorità ministeriali.

E quindi, che abbattimento delle liste d’attesa sia.

Le liste d’ attesa, oltre al ritardo diagnostico e di offerta del servizio, sono causa di almeno tre problemi indiretti: la rinuncia alle cure (5 milioni di italiani nel 2014), l’accesso inappropriato nei Pronto Soccorso (stimato del 25% su tutti gli accessi), l’aumento della spesa out-of poket (nel 2016 sono stati spesi  € 11.000 milioni  di cui € 1.300 milioni di ticket   per visite specialistiche ed esami diagnostici). Il problema esiste.

Cosa fare ? A quanto pare ci sono 10 milioni di euro a disposizione dall’ autunno per l’ abbattimento delle liste d’attesa e le proposte che leggiamo sui quotidiani parlano di ambulatori aperti fino alle 20, di sabato, di domenica.

Prima nostra richiesta, detta a gran voca e ripetuta allo spasmo: coinvolgere i medici, quindi coinvolgere i sindacati.

Cerchiamo soluzioni comuni, coinvolgeteci, coinvolgeteci.

Quindi, andiamo per punti :

1. Consumismo sanitario . Le stime internazionali parlano di una variabile percentuale di visite specialistiche ed esami inappropriati che oscilla tra il 30-50%. In una recente ricerca FNOMCeO-Slow Medicine, ben il 44% dei medici intervistati ha dichiarato di ricevere frequentemente richieste di esami non necessari, che nel 36% dei casi vengono prescritti se il paziente insiste. I più bersagliati sembrerebbero i medici di famiglia. Tra gli strumenti utili a convincere i pazienti, i medici mettono al primo posto (88%) il tempo per la relazione di cura, per il dialogo e la discussione, poi la disponibilità di materiale informativo. Quindi: lavoriamo sull’ appropriatezza. Ma non paventando sanzioni bensì condividendo percorsi,  con la consapevolezza che se non dedicheremo adeguato tempo ai pazienti  non otterremo nulla.
2. Assunzioni, assunzioni , assunzioni.  La quota spesa dal servizio sanitario per i dipendenti, è passata in Piemonte, dal 38% del totale della spesa nel 2001, al 33,7% nel 2016. Questa riduzione è causata prevalentemente dagli effetti del blocco del turn over, imposto dal Piano di Rientro.Che ha anche imposto la chiusura di servizi, di ambulatori, di reparti. Se vogliamo aumentare l’ offerta di prestazioni, bisogna assumere. Con rare eccezioni, la maggior parte dei medici dipendenti conclude ogni anno lavorativo con molte ore eccedenti, che non verranno mai recuperate o pagate. Come si può chiedere, per esempio, di lavorare ulteriormente ai circa 700 medici della città della salute (non tutti  1200 fanno straordinario, per differenti tipologie lavorative) che ogni anno maturano un totale di 230.000 ore  eccedenti ? E’importante ricordare che i medici nell’ultimo ormai antico CCNL hanno già accettato la sottrazione di 30 min a testa alla loro formazione per la riduzione delle liste d’attesa,  milioni di ore in aggiunta all’orario di lavoro sottopagate e spesso non utilizzate per scarsa volontà/capacità organizzativa. Occorre investire fortemente, in Sanità, sul capitale  umano: negli ultimi due anni (2016-2017), solo per fare un esempio, il Servizio sanitario dell”Emilia-Romagna ha visto 5.000 assunzioni a  tempo indeterminato, di cui 1.450 stabilizzazioni di precari, con un  costo complessivo per la Regione, di 24 milioni di euro ed un abbattimento rapido ed efficace delle lista d’attesa.
3. Tempari . Questo punto lo liquidiamo velocemente. La Regione Lazio aveva cercato di abbattere le liste d’attesa attraverso il taglio della durata di 63 prestazioni specialistiche ma il TAR (sentenza di un mese fa) è stato chiaro: la durata della visita è esclusiva competenza dello specialista e le liste d’attesa si abbattono con l’aumento di risorse umane e strumentali. Voilà. Con buona pace del metodo Moirano-Gullstrand
4. Privato convenzionato. Nel 2017 il Piemonte ha speso 215,4 milioni di euro per le prestazioni ambulatoriali nel privato convenzionato. Secondo le dichiarazioni del presidente di ANISAP alla Stampa, il 65% delle prestazioni del SSN. Abbiamo risparmiato? Non abbiamo dati per sostenerlo, ma indagini giornalistiche fatte su altre regioni ci dimostrano che in realtà in privato convenzionato costa di più, molto di più. In Sardegna sembra le fistole artero-venose, che costano nel pubblico 800 euro, siano state pagate al convenzionato quasi 5000 euro. Quel che possiamo dire con certezza è che nel convenzionato l’appropriatezza non è una priorità ed il rischio di auto-induzione di accertamenti (si consiglia approfondimento con … ) è alto.  Senza considerare la frammentazione del percorso di cura, in genere garantito nel SSN. L’ iniziale progetto regionale di riservare al pubblico le prime visite e di affidare al convenzionato controlli inseriti in precisi PDTA era una buona mediazione, ma non è mai partito.
5. Libera professione a favore dell’azienda, con defiscalizzazione o incremento della relativa remunerazione. Se non ci saranno abbastanza medici da assumere, e non ci saranno, questa potrebbe essere una valida alternativa. Ma solo se volontaria, perché comunque non siamo propensi a monetizzare il disagio. E senza pesare sui fondi contrattuali ma con fondi a carico del bilancio dell’azienda.
6. Telemedicina: la gestione a distanza di alcune specifiche prestazioni può  ridurre gli accessi (e quindi le liste di attesa) e migliorare gli outcome clinici, ma non ha al momento un riconoscimento drg: medici ed infermieri che svolgono attività di controllo remoto lo fanno spesso su base volontaria e queste prestazioni vengono raramente computate tra quelle svolte. 
7. Lavoro in equipe. Medici, infermieri, tecnici e personale amministrativo sono coinvolti a vari livelli nell’erogazione della prestazione sanitaria. Tutte queste figure hanno inquadramenti contrattuali differenti ma l’organizzazione del lavoro va armonizzata. E’ esperienza comune di tutti i medici che terminano regolarmente l’attività oltre l’orario stabilito, che da una certa ora in poi il personale di supporto sia assente per cui il medico diventa anche infermiere, OSS e segretaria .
8. Adempimenti burocratici. La burocrazia toglie il 30% del tempo all’atto medico, riducendo di fatto il numero di prestazioni che possono essere erogate. I sistemi informatici attualmente in uso, invece che ridurre tali tempi, li moltiplicano: è necessaria ed urgente una riforma ed una omogeneizzazione dei sistemi informatici, che consenta di sveltire i procedimenti ed ai professionisti di dialogare tra loro. Arrivare a situazioni paradossali in cui si richiede di rinunciare ad erogare una prestazione perché il sistema informatico non è aggiornato è un esempio di inefficienza.
9. ALPI. Sostenere, come ha fatto il ministro, che la libera professione in intramoenia dei medici faccia aumentare le liste di attesa è demagogico e fuorviante. I medici esercitano la libera professione durante il proprio tempo libero, al netto della copertura dell’orario contrattuale e delle numerose ore di straordinario non pagato “regalate” alle Aziende. I dati nazionali relativi alla ALPI in regime ambulatoriale indicano come essa rappresenti circa il 7% dell’attività svolta in regime istituzionale. L’attività istituzionale rimane, pertanto, sempre ampiamente prevalente.

Insomma, il problema c’è da tempo ed è stato acuito dal taglio del personale e dei servizi degli ultimi anni. Ora non si pensi di risolverlo senza assunzioni, senza adeguata remunerazione del personale, senza un progetto a lungo respiro. E soprattutto senza coinvolgere chi lavora e vive in prima persona la realtà “liste d’attesa” .

Dott. Emanuele Stramignoni

Dott.ssa Francesca Bianchi

Dott.ssa Chiara Rivetti

 

 

 

 

 

 

 

La risposta di Anaao Giovani Piemonte all’ indagine del Corriere della Sera Torino sulle offerte di lavoro estivo per giovani medici

Secondo le ultime stime dell’Istat, in Italia il tasso di disoccupazione è fermo all’11,2% mentre tra i giovani risale al 33,1%. Se si sfogliano i giornali, quotidianamente si vedono articoli sulla disoccupazione, su licenziamenti in intere fabbriche ecc…

Come può il lettore del Corriere della Sera Torino, leggendo l’articolo del 18/06 dal titolo “Sei medico? Tre offerte di lavoro in trenta minuti”, provare simpatia per la nostra categoria, se i giovani colleghi non accettano di lavorare in un periodo di forte crisi per tutti ?

Nell’ articolo la giornalista, con un breve giro di telefonate, riesce a  trovare rapidamente numerose offerte di lavoro nei campi estivi per i bambini,  concludendo che  con un po’ di buona volontà per i medici il lavoro abbonda.

Il lettore si chiederà come può un giovane medico lamentarsi se in mezz’ora può trovare ben tre lavori pagati! Chiunque sarebbe autorizzato a dire che i giovani dottori appartengono ad una “casta”, che sono dei privilegiati e che pretendono tanti soldi per lavorare.

Ma la situazione, non è poi così semplice . Queste associazioni ricercano soprattutto medici, principalmente appena usciti dall’università, con quindi poca esperienza e soprattutto poche pretese, per coprire turni di 24 ore continuative per più settimane nei campi estivi che ogni anno, in tutta Italia, vengono organizzati per i bambini, con le più svariate offerte di intrattenimento.

Invito chiunque a considerare quello che spesso questi centri, dove, come riporta la giornalista, “non succedere mai nulla”, offrono al giovane medico: un piccolo stipendio associato ad una vacanza in montagna, dove sei lì a rilassarti, con vitto e alloggio. Lasciamo da parte il discorso economico relativo al piccolo stipendio offerto ( 95 euro nette per 24 ore, 3,95 euro all’ora con vitto ed alloggio, attenzione!) , discorso che potrebbe subito causare forte indignazione e antipatia per la nostra categoria considerata “esosa” nelle richieste economiche: la verità è che non è tutto oro quello che luccica. 

Se parli con qualche collega “inesperto” che ha accettato come primo lavoro quello di fare il medico in questi centri, attirato da lustrini e paillettes, non troverai quasi nessuno pronto a ripetere l’esperienza. Ti riferisce di essersi ritrovato ad intervenire continuamente, su qualunque problema clinico, a qualunque ora perché gli animatori hanno un medico a disposizione e  giustamente lo chiamano. Di aver lavorato in ambulatori non sempre forniti di materiale idoneo, raramente di un defibrillatore.

Ed ovviamente qualunque cosa successa, la responsabilità medico-legale è del medico del centro estivo. Una responsabilità nei confronti di bambini di tutte le età, che chiunque capirebbe essere importante. Specialmente se il giovane medico è alle prime armi.

È vero, non succede quasi mai nulla, ma se succedesse qualcosa,  scommettiamo che i genitori se la prenderebbero con il medico? Mi chiedo perchè, Io, giovane dottore, per meno di 4 euro netti l’ora, debba andare in un paesino di montagna o al mare, a rischiare di tutto e di più, lavorando 24 ore su 24, e soprattutto prendendomi delle responsabilità enormi? Per la gloria, per l’aria pulita di montagna?

Facendo tutte queste queste precisazioni , appare  più chiaro che  quello che viene  offerto  non è per nulla allettante ed è per questo che non si  trova personale.

Dott. Francesco Cuniberti

Consigliere regionale ANAAO Giovani

Leggi l’articolo del Corriere della Sera

 

di Chiara Rivetti 

L’ASL di Asti ricerca due medici per attività di Pronto Soccorso, cui conferire un incarico libero professionale. Ma la penuria di specialisti obbliga a non prevedere il titolo di specialità tra i requisiti di ammissione.

Organico ridotto. Due dottoresse in maternità. Le ferie alle porte.

E alla M.E.C.A.U dell’Ospedale di Asti, con un DEA di II livello dai 50.000 passaggi l’anno, bandiscono un avviso pubblico per due incarichi libero professionali per 4 mesi, alla ricerca di medici.

L’intenzione è sostituire le maternità,  consentire a tutti di fare le ferie ed evitare turni massacranti ai medici che rimangono. Problemi che altrove non sempre vengono affrontati e che riscontrano sensibilità diverse sul territorio regionale.

Il bando però non prevede il titolo di specializzazione tra i requisiti dei medici. E’ precisato che i professionisti saranno supervisionati e dovranno gestire pazienti con bassa priorità, ma si tratta pur sempre del DEA. Il reparto (dati nazionali, rapporto Marsh 2018) con il 10% di denunce, il 65% di queste per errori diagnostici. Il reparto dove si decide il ricovero dei pazienti, e gli esami e le consulenze cui sottoporli, che quindi a cascata coinvolge l’attività di pressoché tutto l’ospedale. Quello che esplode durante le epidemie influenzali, le ondate di calore e che tra una piaga e l’altra non se la passa comunque bene.

Medici non specialisti in un ospedale pubblico? Sono forse impazziti? No, non ad Asti almeno.

La realtà è che non ci sono specialisti disponibili, nessun medico in graduatoria nei concorsi già espletati in altre ASL è interessato, nessuno con la specialità in medicina e chirurgia d’ accettazione e d’ urgenza, medicina interna, chirurgia o equipollenti.

Gli specialisti sono pochi, la programmazione universitaria ha fallito miseramente, sono iniziati i pensionamenti che nei prossimi anni aumenteranno. E dei pochi specialisti, non tutti sono disponibili ad affrontare lo stress dei pazienti in attesa, i turni disagevoli con numerose notti e weekend, il rischio di aggressioni.

Cercheremo di fotografare tutte le situazioni come questa presenti in Piemonte.

Perché forse in assessorato non è chiaro che il problema è già esploso e non potrà che peggiorare. Che le soluzioni sono urgenti, dovevano essere prese ieri. Che i tavoli di lavoro devono produrre, essere concreti, dare risposte.

L’Anaao, che denuncia il problema dal 2014, ha chiedo con forza l’aumento dei posti nelle specialità. E nel frattempo, per tamponare l’emergenza, ha proposto che il percorso formativo degli specialisti  avvenga prevalentemente all’ interno del SSN, a condizione che sia in modalità regolamentata dal contratto e  aggiuntiva rispetto alle dotazioni organiche, e che si possano assumere in deroga gli specializzandi degli ultimi anni, limitatamente al periodo di criticità .

E questo solo per garantire i servizi, non per migliorane la qualità o le condizioni dei lavoratori. Per ora ci risulta ci sia un gruppo di lavoro, in Piemonte. Speriamo si sbrighi, prima che chiudano i Pronto Soccorso (e non solo quelli) per carenza di organico.

Leggi il bando

Il 65% circa dei partecipanti alla survey ha risposto di essere stato vittima di aggressioni, di questi il 66,19% riferisce aggressioni verbali mentre il 33,81% aggressioni fisiche. Una ulteriore analisi regionale evidenzia che la percentuale di aggressioni sia fisiche che verbali si incrementa al 72,1% nel Sud e nelle Isole. Dato ancora più allarmante per i Medici che lavorano in Pronto Soccorso e 118 dove le stesse percentuali salgono all’80,2%. Indagine a cura di Elisabetta Lombardo (Segretaria Anaao Azienda Policlinico Catania). I dati sono stati elaborati da: Andrea Rossi (Vice Segretario Anaao Veneto) e Matteo D’Arienzo (Anaao Giovani)
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